J'ai construit un outil de gestion financière en tant que Médecin Chef de District, parce qu'il n'existait rien d'adapté au Cameroun

C’était un mardi matin à Mamfe. J’avais une pile de registres papier sur mon bureau, une calculatrice, et la certitude inconfortable qu’un audit régional arrivait dans trois semaines. Je devais vérifier que tous les dépôts de décade au Trésor avaient été correctement effectués dans une des formations sanitaires de mon ressort, que les Quotes-Parts étaient bien calculées, que les fonds de Recouvrement des Coûts n’avaient pas été dépassés, et que le Fonds de Solidarité avait bien été déposé à la BISEC. Six flux de vérification différents. Tous manuels. Tous exposés à l’erreur.

Ce matin-là, j’ai fait ce que je fais toujours face à un problème sans bonne solution : j’ai décidé d’en construire une.

Il n’existait aucun outil numérique correspondant au cadre réglementaire précis qui régit les finances des formations sanitaires au Cameroun. Je l’ai donc construit de zéro, pour mon propre usage, dans mon propre district.

Le problème dont personne ne parle

Chaque formation sanitaire de catégorie 3 à 5 au Cameroun gère ce que l’on appelle les Recettes Propres. Ce sont les recettes perçues auprès des patients pour les consultations, les examens de laboratoire, les accouchements, la chirurgie, l’ambulance, la pharmacie, l’imagerie et les autres services. Selon le décret 2016/6447/PM et le Règlement Général de la Comptabilité Publique, ces recettes doivent être réparties selon une formule précise en six étapes : le Recouvrement des Coûts est prélevé en premier, puis le reste est réparti 30/70 entre la motivation du personnel (Quotes-Parts) et les dépôts au Trésor (Recette Affectée), avec 10 % de chaque part versés à un Fonds de Solidarité.

Chaque décade, soit tous les dix jours, la Recette Affectée nette doit être déposée au Trésor contre quittance. Chaque dépense sur les fonds de Recouvrement des Coûts doit respecter les seuils de passation de marchés du décret 2018/366. Tout cela doit être documenté, rapproché, rapporté mensuellement à la Délégation Régionale de la Santé Publique, et audité chaque année par l’Inspection Générale des Finances.

Dans la pratique, la grande majorité des comptables et régisseurs de formations sanitaires font tout cela à la main. Avec des registres papier, des calculs manuscrits et une calculatrice. Dans un district comme Mamfe, l’un des plus complexes du Cameroun sur le plan opérationnel, marqué par des années de crise sociopolitique, avec des communautés difficiles d’accès, des formations sanitaires fermées et un manque de personnel, la marge d’erreur n’est pas une préoccupation théorique. C’est une réalité quotidienne.

Ce que j’ai construit

L’outil est un simple fichier HTML. Vous double-cliquez dessus. Il s’ouvre dans n’importe quel navigateur. Aucune installation, aucun serveur, aucune connexion internet nécessaire. Il fonctionne sur un ordinateur portable sans réseau, dans une aire de santé à trois heures de la ville la plus proche. Dès que vous saisissez un montant de recettes, tout le calcul en six étapes s’exécute automatiquement et affiche simultanément chaque résultat, du Recouvrement des Coûts à la QP nette jusqu’au dépôt de décade exact attendu au Trésor.

Le module Registres compte douze onglets de services, un par ligne de recettes, où l’on consigne le résumé journalier : montant total, nombre de patients, plage de numéros de quittances. Le Journal de Caisse reproduit la façon dont le régisseur travaille au bureau. Le module Trésor calcule la RA nette attendue pour chaque décade à partir des recettes réelles de ces jours-là seulement, et non du total mensuel divisé par trois, qui est l’erreur de calcul que je rencontre le plus souvent dans les registres manuels.

Le moteur de triangulation est la partie dont je suis le plus fier. Il exécute six contrôles simultanés :

• Registres de services contre journal de caisse
• RA calculée contre dépôts au Trésor
• QP calculée contre montant distribué
• Fonds de Solidarité contre dépôt BISEC
• Recouvrement des Coûts pharmacie contre compte bancaire pharmacie
• Recouvrement des Coûts disponible contre dépenses

Chaque écart est signalé avec son montant exact et une explication. C’est essentiellement ce qu’un auditeur de l’IGF fait manuellement lors d’une inspection. L’outil le fait automatiquement, en quelques secondes, avant l’arrivée de l’auditeur.

Le moteur de triangulation reproduit ce que fait manuellement un auditeur de l’IGF. Il s’exécute en quelques secondes. Les responsables de formations sanitaires peuvent s’auditer eux-mêmes avant l’arrivée de la mission d’inspection.

Mamfe : là où cet outil a été testé

L’Hôpital de District de Mamfe a été incendié pendant la crise sociopolitique. Il a rouvert en mars 2025. Kendem et Kajifu ont connu quatre années à couverture vaccinale nulle et sans aucune formation sanitaire fonctionnelle. Nous reconstruisons des systèmes de santé dans l’un des environnements les plus difficiles où j’aie travaillé.

Quand vous gérez la redevabilité financière dans un district où l’hôpital était une ruine il y a dix-huit mois, et où des infirmiers communautaires sont le seul accès aux soins pour certaines populations, vous n’avez pas le luxe d’attendre que quelqu’un d’autre construise les outils dont vous avez besoin.

Pourquoi je le partage

Je le partage à travers FieldHealth Africa parce que je crois que le problème que je résolvais à Mamfe existe dans chaque formation sanitaire de catégorie 3 à 5 du Cameroun, et dans beaucoup de formations sanitaires d’Afrique francophone où s’appliquent des cadres réglementaires IGF similaires.

La mauvaise gestion financière dans les formations sanitaires n’est pas toujours de la corruption. C’est souvent l’erreur manuelle, l’insuffisance des outils et l’absence de vérification en temps réel. Cet outil traite ces trois points.

Il est gratuit. Il n’exige rien. Vous le téléchargez, vous l’ouvrez, vous saisissez les informations de votre formation sanitaire, et vous commencez. Des guides d’utilisation en français et en anglais l’accompagnent. La formule de calcul est transparente et vérifiable. Si vous trouvez une erreur, écrivez-moi. S’il aide votre formation sanitaire, dites-le-moi. Si vous pensez qu’il devrait être déployé à l’échelle nationale, discutons-en.

La suite

Il s’agit de la version 2.0. Si vous êtes MCD, directeur de formation sanitaire, délégué régional de la santé ou partenaire institutionnel et que vous souhaitez piloter formellement cet outil ou contribuer à une étude de validation, prenez contact.

La redevabilité financière est le fondement de la confiance dans les systèmes de santé. Quand les finances d’une formation sanitaire sont transparentes, auditables et vérifiables, toute la chaîne de responsabilité, du ticket payé par le patient au dépôt au Trésor jusqu’au budget national de la santé, fonctionne comme elle le doit. C’est ce que cet outil est conçu pour protéger.

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